Quelles sont les prestations couvertes par l’assurance de base LAMal ? Que couvre une complémentaire ?
- Web Mind
- 29 juil.
- 3 min de lecture
Un système de santé structuré en deux niveaux
En Suisse, l’assurance maladie est structurée autour d’un modèle à deux étages : l’assurance de base (LAMal), qui est obligatoire, et les assurances complémentaires, facultatives mais souvent utiles pour élargir la couverture. Comprendre la distinction entre ces deux types d’assurance est essentiel pour choisir une protection adaptée à ses besoins.
L’assurance de base LAMal : une couverture universelle
La LAMal (Loi sur l’assurance maladie) garantit à toute personne domiciliée en Suisse une couverture minimale légale pour les soins liés à la maladie, à la maternité et à certains accidents (si non couverts par l’assurance accident professionnelle).
Les prestations prises en charge par la LAMal
L’assurance de base couvre, entre autres :
Les consultations médicales (médecin de famille, spécialistes)
Les soins ambulatoires (chez le médecin ou à domicile)
Les traitements hospitaliers en division commune (chambre partagée)
Les médicaments figurant sur la liste des spécialités (LS)
Les analyses de laboratoire prescrites
Les traitements de physiothérapie et d’ergothérapie prescrits
Les examens de prévention et dépistage (ex. : cancer du sein, suivi grossesse)
La maternité : consultations prénatales, accouchement, suivi postnatal
Les frais de transport médical (partiellement)
La psychiatrie et les traitements psychothérapeutiques reconnus
Les soins dentaires (uniquement en cas de maladie grave ou accident)
La LAMal couvre ce qui est nécessaire, efficace et économique, mais ne prend pas en charge le confort ni les soins non prescrits.
Ce que la LAMal
ne couvre pas
Séjour en chambre privée ou semi-privée à l’hôpital
Libre choix de l’hôpital ou du médecin hors canton
Médecines douces non reconnues
Lunettes, lentilles de contact (sauf cas spécifiques)
Soins dentaires courants (caries, contrôles)
Cure thermale, fitness médicalisé
Assistance à l’étranger (rapatriement, soins d’urgence hors Europe)
Pour bénéficier de ces prestations, il est nécessaire de souscrire une assurance complémentaire.
Les assurances complémentaires : pour un confort et une liberté accrus
Les assurances complémentaires sont facultatives et proposées par des assureurs privés. Elles permettent d’améliorer ou d’élargir la couverture selon les besoins individuels.
Principales prestations possibles via une assurance complémentaire
Libre choix de l’hôpital et du médecin dans toute la Suisse
Hospitalisation en chambre privée ou semi-privée
Prise en charge des médecines alternatives (ostéopathie, acupuncture, etc.)
Meilleure couverture dentaire (soins, orthodontie, prothèses)
Séjours de convalescence ou cures thermales
Verres de lunettes, lentilles, chirurgie oculaire
Vaccins non pris en charge par la LAMal
Frais à l’étranger : couverture plus large, y compris rapatriement
Assistance 24h/24 en cas d’urgence médicale
Contrairement à la LAMal, l’assureur complémentaire peut refuser une demande, appliquer des réserves ou demander un questionnaire de santé.
Faut-il toujours prendre une complémentaire ?
Tout dépend de vos attentes en matière de confort, de soins spécifiques (dentaires, médecines naturelles) ou de mobilité (voyages fréquents, traitement hors canton). Une complémentaire peut représenter un investissement utile, mais il est important de :
Comparer les prestations proposées
Vérifier les conditions d’admission
Prendre en compte le coût annuel supplémentaire
En résumé : LAMal vs complémentaire
Conclusion
L’assurance de base LAMal offre une protection solide et uniforme, mais reste limitée à l’essentiel. Pour ceux qui souhaitent davantage de confort, de liberté ou une couverture élargie, une assurance complémentaire bien choisie permet de personnaliser sa protection santé selon ses besoins et son budget. Il est donc conseillé de bien évaluer sa situation avant de souscrire.
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